מדינת ישראל היא מדינה שבה יש שירותי רפואה ציבוריים אשר ממומנים מכספי המדינה. כל אזרח במדינת ישראל זכאי לכיסוי רפואי על ידי קופת החולים אליה הוא משתייך. בנוסף לכיסוי הרפואי הזה, ניתן לרכוש ביטוח בריאות פרטי. במאמר זה נדון מדוע יש צורך בביטוח בריאות פרטי ומה הוא מעניק לנו?

​

כאשר הביטוחים המשלימים אינם מספיקים לצערנו ישנם לא מעט מקרים שבהם הכיסויים המוצעים במסגרת קופת החולים אינם מספיקים. אפילו כאשר מדובר בהרחבה של הביטוח הממלכתי הרגיל לשב"ן – שירותי בריאות נוספים המוכרים כתוכנית הפרמיום של קופות החולים. אם מבוטח סובל מבעיה רפואית חמורה, יתכן שבמסגרת קופות החולים לא יקבל את המענה שלו הוא זקוק, הוא עשוי להיתקל בזמני המתנה ממושכים מאד לרופא מומחה, הוא עשוי למצוא שהטיפול שלו הוא זקוק אין מענה בתחומי ישראל אלא רק בחו"ל, הוא עלול להיות תלוי על חוט השערה אם התרופה שאמורה להציל אתל חייו איננה מסובסדת על ידי סל התרופות. העלויות הכספיות הנדרשות במצבים כאלו הן גבוהות במיוחד. ומכאן הצורך בביטוח בריאות פרטי.

​

מהו ביטוח בריאות פרטי, ומה הוא כולל? הביטוח הפרטי הוא בעצם השלמה לכיסוי הרפואי הניתן לנו על ידי קופות החולים והשב"ן. יתרונותיו של ביטוח זה נובעים מהכיסויים שהוא מעניק לנו בניגוד לאלו שאנו יכולים לקבל בקופות החולים השונים.

​

המקרים שבגינם נרצה להפעיל את ביטוח הבריאות הפרטי הם:

​

• מימון של תרופות שאינן מופיעות בסל עבור מחלות קשות.

• מימון של השתלת איברים, אין זה משנה אם מדובר בהשתלת ריאות, קרנית, כליות וכדומה. הביטוח הפרטי מעניק כיסוי גם להשתלות אלו וגם להשתלות מורכבות יותר הכוללות השתלה של מספר איברים שונים בגוף.

• פיצוי כספי אם חלילה חלינו במחלה קשה, כיסוי זה נקרא "ביטוח מחלות קשות", והוא מעניק פיצוי המיועד הן לאחזקת התרופות והטיפולים והן לתקופות שבהן המבוטח אינו יכול לעבוד ועליו להמשיך ולממן את אורח החיים החדש אשר נכפה עליו בעקבות המחלה.

• כיסוי רופא אמבולטורי – מעניק כיסוי גדול יותר עבור התייעצויות עם רופאים מומחים, כדי לקבל חוות דעת נוספת לגבי מקרה בריאותי שממנו סובל המבוטח או מחלה.

• ניתוחים בארץ ובחו"ל – ביטוח הבריאות הפרטי מאפשר למבוטח לבחור היכן ינותח בארץ או בחו"ל, המבוטח יכול לבחור את המנתח בין אם הוא בארץ או בחו"ל ובעתם ליהנות מספקטרום רפואי רחב מאד שאינו מוגבל.

​

כמו כן, בביטוח הבריאות הפרטי תמצאו כיסויים נוספים כגון: טיפולי שיניים, שירות רופא עד הבית, שירות קיצור תורים לבדיקות רפואיות ואף כיסויים עבור טיפולים רגשיים הן אצל מבוגרים והן אצל ילדים.  בנוסף, ביטוחי הבריאות מחולקים לכיסויים נפרדים כדי שהמבוטח יוכל להחליט אילו כיסויים רלוונטים לגביו, למשל הוא יכול להחליט לרכוש פוליסה המעניקה כיסוי עבור השתלות בלבד או כיסוי עבור מחלות קשות בלבד או כיסוי עבור מצב סיעודי. הפוליסה מאפשרת להתאים את עצמה לצורכי המבוטח.

​

מתי מומלץ לרכוש ביטוח בריאות פרטי?

את הביטוח הזה מומלץ לרכוש כמה שיותר מוקדם מכמה סיבות: הסיבה הראשונה היא הגיל, ככל שאנו יותר צעירים, כך הסיכוי שלנו לחלות במחלות ולסבול ממצבים רפואיים שונים קטן יותר. הסיבה השנייה כשאנו צעירים אנו בדרך כלל בריאים ולכן חברת הביטוח לא תחריג חלק מהפוליסה. לדוגמה אדם מבוגר אשר סובל מבעיות גב כרוניות, ורוצה לבטח עצמו בביטוח בריאות פרטי, יאלץ לשלם פרמיה גבוהה יותר בשל גילו, וגם חברת הביטוח תחריג את כל הטיפול הקשור לבעיות הגב שלו. זאת אומרת שבעתיד אם הוא יסבול מכל בעיה הקשורה לגב, חברת הביטוח לא תעניק לו כיסוי/ פיצוי כספי על כך.

​

לסיכום, לפני שאתם רוכשים פוליסת בריאות פרטי, התייעצו עם הסוכן שלכם, ספרו לו בדיוק מה מצבכם הבריאותי, כדי שיוכל להמליץ על הפוליסה הטובה והנכונה ביותר עבורכם.